肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生

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        不典型腺瘤样增生(AAH)病变局限(≤0.5cm),增生的细胞为II型细胞核(或)Clara细胞,轻-中度异型,“图钉”样,可有核内包涵体,衬覆于肺泡壁,细胞间可见间隙,不互相延续。在肺组织切面上呈边界不清、苍白色、直径数毫米的斑点状结构,呈灰色、灰褐色、米色到淡黄色,边界不清并掺入周围肺组织。   
肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生
肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生
肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生
        分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似(KRAS、EGFR突变,LOH,p53+, FHIT+, Wnt通路表观遗传学改变等)。
  鉴别诊断
  主要有两个方面,其一是要与非肿瘤性的各类肺泡上皮细胞增生鉴别,包括反应性肺泡上皮的增生、肺泡上皮的细支气管上皮化生等。反应性肺泡上皮的增生常??沙鱿衷诜尾康难仔圆”浜拖宋?,上述病变往往有一个明显的与损伤相关的病史,例如肺炎或急性肺损伤,而AAH一般不出现在炎性病变或纤维化疾病中。反应性肺泡上皮一般不形成类似AAH的一致性病变,而是分布较弥漫,细胞一般无不典型性。单个的大的奇异细胞出现在炎性病变背景中,往往提示炎性病变而非肿瘤。
肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生
        细支气管上皮化生是非特异性的对细支气管或细支气管周围损伤的反应。低倍镜下,类似AAH表现为一致性病变,但高倍镜观察会发现,细支气管周围气道相邻的肺泡间隔内衬细胞为有纤毛的支气管型上皮。
肺癌浸润前病变-不典型腺瘤样增生
        总之,AAH应当在显微镜下找不到任何诱因的肺泡上皮细胞不典型增生,其肺泡腔内不见或少见组织细胞和其他炎性细胞,肺间质也少见各种炎性反应及相应的组织学变化。
  其二是如何区分AAH与原位腺癌,原位腺癌与AAH的鉴别应主要抓住三点,第一,AAH的最大径通常小于0.5 cm,很少超过0.8 cm。第二,AAH的细胞在肺泡壁上是不连续排列,而原位腺癌的瘤细胞是在肺泡壁上连续排列的。第三,原位腺癌肿瘤性肺泡形态与周围正常肺泡转换更加突然,而在AAH两者可见逐渐改变的过程。其实AAH与原位腺癌往往是一个连续进程,在同一病灶??赏贝嬖?,遇到这样情形时如果病灶大于0.5 cm,诊断原位腺癌更稳妥。从临床角度来讲,尽管原位腺癌与AAH的鉴别有一定临床价值,但由于两者均属于浸润前病变,临床治疗方式相同,故病理医师临床责任并不是十分大?;挂肴橥纷聪倭?、肺泡性腺瘤及硬化性血管瘤等鉴别。
  原位腺癌
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      乳头状腺瘤
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  肺泡性腺瘤
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       硬化性血管瘤  
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  神经内分泌细胞增生
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责任编辑: 希禾
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