CGCC2018专访丨吴齐教授带你了解胃癌的内镜诊疗

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 CGCC2018专访丨吴齐教授带你了解胃癌的内镜诊疗
        肿瘤瞭望:第十三届全国胃癌学术会议(CGCC 2018)于6月15-17日在北京国家会议中心隆重召开。本次大会聚焦于胃癌的精准治疗,就此《肿瘤瞭望》现场采访了北京大学肿瘤医院内镜中心主任吴齐教授,对内镜在胃癌诊疗中的应用及相关问题进行介绍。
  肿瘤瞭望:近年来胃镜等内窥镜技术得到长足进步,在消化道肿瘤诊疗中的应用价值日渐明显。请您谈谈胃镜技术在胃癌诊疗过程中的作用。
  吴齐教授:胃镜在胃癌诊疗中的应用主要涉及以下几个方面:术前诊断和评估,早期胃癌的内镜治疗(EMR/ESD),消化道重建术后并发症的诊断和处理,以及胃癌术后随访等。
  在胃癌的诊断方面,胃镜可直视下观察肿瘤病变,或联合超声内镜进行胃癌分期诊断。现如今我们提倡“早诊断、早治疗”,胃镜检查在微小病灶或不典型病变的鉴别诊断同样发挥了重要作用。此外,胃镜取材以获得组织病理,可为患者精准分期、分子分型,以制定个性化治疗策略提供依据;内镜下组织活检的作用目前仍无法替代。
  在治疗方面,对于早期胃癌,胃镜本身就能做到早期病变的切除,比如内镜黏膜切除术(endoscopicmucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)也已经广泛地被应用于早期胃癌的治疗。再者,胃镜和腹腔镜(即双镜联合)可有机结合、优势互补,胃镜可发挥肿瘤位置的标定,难切除病变的判断,以及消化道重建后的观察等辅助作用。
  此外,胃癌根治、消化道重建术后仍需面临吻合口漏、梗阻、出血等风险,内镜对早期并发症的判断和处理有重要价值,内镜下止血、引流、支架置入、粘膜下缝合等操作可相当程度地避免二次开腹。最后则是胃癌术后的随访,胃镜是不可或缺的内容;尤其是早期胃癌EMR/ESD术后的内镜随访有严格要求和重要意义,如第1年每3个月一次,第2~3年半年一次,第4~5年每年一次的胃镜复查;对于进展期的胃癌则尽量每年做一次胃镜,内镜随访对患者治疗效果和肿瘤复发的判断是非常重要的。
  肿瘤瞭望:请您以HER2阳性胃癌的诊断和治疗为例,进一步介绍一下胃镜诊疗的作用?
  吴齐教授:为了寻找一些共性特点,我们曾把所有HER2阳性胃癌的内镜影像和病理切片进行整合分析。结果发现HER2阳性胃癌在形态学上并没有明确的相关特点,而是在肿瘤异质性及生长特征上具有相关性。因此,胃癌的HER2判断仍依赖于胃镜活检及大体病理检测。
  我们知道胃癌细胞的HER2异常扩增和/或过表达,与肿瘤的发生发展和侵袭转移密切有关?;贖ER2状态的“靶向治疗+化疗”(ToGA研究)可改善晚期患者的生存预后。HER2状态评估是曲妥珠单抗治疗晚期胃癌的预测标志物,因此及时检测和准确评估HER2状态有重要临床意义。鉴于此,中国临床肿瘤学会(CSCO)、中国抗癌协会胃癌专业委员会以及肿瘤病理专业委员会早在2013年即已共同制定《HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》。
  胃镜下准确、全面的活检取材是HER2检测的第一步。HER2检测离不开肿瘤内科、外科、消化内镜和病理科等多学科团队的紧密协作,严格遵循指南共识中规范化的HER2检测要求。规范的胃镜诊断和病理活检,可为HER2阳性胃癌的诊断及分期提供依据,是抗HER2靶向治疗的重要前提。
CGCC2018专访丨吴齐教授带你了解胃癌的内镜诊疗
        肿瘤瞭望:北京肿瘤医院在HER2阳性胃癌诊疗以及胃镜辅助诊疗方面有哪些经验可分享一下?
  吴齐教授:从我们自己的经验来说,我们认为首先要重视进展期胃癌小标本的活检。胃镜操作时要对病变有整体判断,确定肿瘤的范围和边界;避免抓取不恰当的部位,而尽量抓取生长活跃的部位;保证足够的活检组织量,一般情况下尽量钳取≥6块组织;取材时还需注意避免损伤出血等并发症,取材应尽量覆盖足够的肿瘤的范围以准确反映肿瘤的异质性。
  再者,要与其他科室保持充分的沟通和协作。如外科医生在提交内镜活检申请时,需要明确是否行HER2检查,内镜医生方可有目的的进行取材。内镜医生在病理送检时应详细描述肿瘤内镜形态、位置及取材部位等信息。病理科医生在病理检查中也要参考肿瘤的影像学和内镜检查等结果,HER2检查需严格按照指南规定的标准流程和检测方法,进行准确、规范地判读和描述。对IHC判定困难者,需说服患者积极采取FISH检测以明确诊断。
  最后是胃癌小标本和大标本的取材、处理需在正确的、标准化的操作要求中进行。临床中时有发生小标本HER2为3+,大标本HER2为+或2+等不一致的情况。我们通过回顾以往的病例发现,这种情况往往是由于大标本取材范围不足造成的。我们也希望建立一套符合中国国情的、规范化、标准化检测流程,以提高胃癌标本HER2检测的准确度。
        专家简介
  吴齐
  主任医师、教授,北京大学肿瘤医院内镜中心主任
  中华医学会消化内镜分会结直肠学组秘书
  中华医学会消化内镜分会超声内镜学组委员
  中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会全国常委、胃癌专业委员会内镜学组副组长、胃癌专业委员会微创学组委员
  中国医师协会外科分会肿瘤外科专业委员会全国常委
  中国医师协会内镜分会全国委员
  中华医学会呼吸病学分会介入学组委员
  北京医学会消化内镜学分会委员、消化道早癌及病理学组委员
  国际胃癌协会(IGCA)、欧洲胃肠内窥镜检查学会(ESGE)、日本消化器内视镜学会(JGES)会员
  《Endoscopy International Open》国际编委,《中国肿瘤临床》编委,《中华电子胃肠镜杂志》编委
责任编辑: 夢奕新
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