宫颈癌筛查全攻略

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        导读 
  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例,每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年, 中国的宫颈癌病例占全球的28%以上,高发年龄为50—55岁。HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演重要角色,我们可以通过进行宫颈筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染从而降低罹患宫颈癌的风险。
  宫颈筛查“三阶梯”程序
  细胞学检查:液基细胞技术
  病毒学检查:HPV病毒检查
  阴道镜+活检,必要时宫颈锥切明确病变
  stage1:细胞学检查
  细胞学检查是宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必须步骤。
  指在显微镜下观测宫颈细胞,查看宫颈细胞是否有异常。细胞学检查对细胞的宫颈癌检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
  细胞学检查的重点是:注意复查。
  stage2:病毒学检查
  HPV是人乳头瘤病毒名称缩写,HPV检查是检查否携带有HPV病毒,通常来讲,HPV病毒能够导致宫颈癌。只是感染了病毒,病毒有高危和低危之分,高危的容易导致病变,宫颈癌就和高危的有些关联,所以发现了就要好好治疗,也有宫颈炎的情况,也是需要治疗的。
  HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别,常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变(CINI),高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别,与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CINII/III)的发生相关,尤其是HPV16和18型。不属于此范围,都属于正常。
  HPV检查相对于细胞学检查敏感性高,特异性低,可与之联合应用于子宫颈癌筛查。
  stage3:阴道镜下宫颈活检
  若细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危HPV DNA检测阳性,或低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上者,应做阴道镜检查。
  电子阴道镜能将观测到的图像放大10~60倍,医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节,阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
  stage4:筛查的终点——宫颈锥切
  宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织,它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变的程度和范围;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
  美国妇产医师学会(AGOG)推荐的筛查流程
  1、宫颈癌筛查起始年龄为21岁,无论是否有性生活史,除非是确诊感染了艾滋病,小于21岁女性没必要筛查。
  2、21—29岁,推荐每3年做一次细胞学检查,30岁以下不推荐进行细胞学和HPV 联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。
  3、30—63岁,优先推荐细胞学和 HPV 联合检测,每 5 年 1 次;也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。
  4、连续筛查未发现病变,65 岁后应停止任何方式的筛查,此前筛查结果为明确阴性定义指在近 10 年内有连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次联合检测结果均阴性,且最近一次筛查在过去 5 年内进行。
  5、已行全子宫切除术的妇女,如既往无 CIN2 或更高级别病变病史,应该停止常规细胞学筛查和 HPV 检测,也无需因任何原因重新开始筛查。
  6、具有下列危险因素的女性,可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查:HIV 感染女性;免疫功能低下女性(如实体器官移植者);出生前有过乙烯雌酚接触者;CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。

责任编辑: 希禾
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